Christian reçoit Burt Landau, qui doit avoir 70 ans. Il est accompagné de sa femme Michelle, qui a à peine la moitié de son âge. Ils sont mariés depuis un an. Michelle explique que Burt a un cancer de la prostate. Il a du subir une ablation des testicules, et les prothèses qui les remplacent ne sont pas assez grosses selon lui. Il en demande une paire de la taille de kiwis.Michelle semble ravie. Burt Landau explique qu\'il dirige une grosse entreprise appelée Landau Industries, basée sur le profit, puis évoque tout un tas de détail sur sa vie sexuelle.

Sean rencontre dans un café Alex Pevsner, qui souffre d\'une maladie très invalidante et qui provoque de graves atteintes au visage. Sean lui propose de l\'opérer pour tout arranger. Une fois au bloc, le chirurgien doit faire face à des complications. De son côté, Matt se sent déprimé. Il finit par consulter un psychologue, sans renoncer à vivre seul tant son moral est au plus bas. Christian croise quant à lui le chemin d\'une prostituée qui se fait appeler «Blu Mondae». Elle lui demande de l\'opérer pour une réduction mammaire. Par ailleurs, Christian poursuit sa relation avec Michelle...

\"Une vidéo montrant Christian au milieu d\'un ébat sexuel circule sur Internet. L\'intéressé remarque qu\'il a un gros ventre et veut se faire liposucer par Sean. "

Shari Noble, une femme de soldat, veut se faire refaire l'un de ses seins, mordu par un chien, avant que son mari ne revienne d'Irak. Son téton a été sauvagement arraché par le canidé et Shari veut être présentable pour son époux. Christian et Liz se rendent dans un bar lesbien, où Christian se fixe un nouveau challenge : séduire l'une des clientes. C'est un échec. La belle est attirée par Liz, qui n'en croit pas ses yeux, ni ses oreilles. De son côté, Julia a bien du mal à allaiter Conor et se sent de plus en plus coupable du handicap de son fils. Peut-être aurait-elle dû avorter avant qu'il ne soit trop tard...

Dawn Budge vient de gagner une somme incroyable au loto. Elle tente alors de changer sa vie grâce à l'argent gagné, en commençant par des opérations chirurgicales.

Monica Wilder n'est pas disposée à laisser Sean tranquille

Liz tombe dans les pommes au cours d'un petite interventions. A l'hôpital, on apprend qu'elle doit se faire greffer un nouveau rein pour qu'elle puisse survire. La voilà maintenant placée dans la liste d'attente de don, alors que les rapports avec sa famille sont inexistants à cause de son orientation sexuelle, que sa mère considère comme l'origine de la mort de son mari.

Mme Grubman vient d'apprendre qu'elle a un cancer du poumon de force 4. Pour être présentable à son enterrement, elle veut se faire opérer une fois morte par Christian.Sean prépare tant bien que mal la future opération de son bébé.

La nouvelle amie de Liz, Poppy, veut qu'elle ait une opération de chirurgie esthétique. Sean offre une consultation à Marlowe, qui veut de plus longues jambes.James se fait menacer par des gens parlant français.

Matt annonce à sa famille qu'il est marié et qu'il attend un enfant.Merrill Bobolit, qui vient de sortir de prison, contacte Christian et Sean pour leur dire qu'Escobar Gallardo a besoin d'eux.Sean découvre que Julia avait une relation avec Marlo.

Nous voici en 2026. Conor parle de regrets d'enfance et veut que sa famille redevienne comme avant.Retour en 2006. Un ouragan s'approche gravement de Miami et le couple McNamara n'est pas au mieux de sa forme.

Corrine Lubey est une française qui veut se faire opérer par Sean et Christian. Elle veut que les deux chirurgiens mettent les cendres de son mari, récemment décédé, dans sa poitrine.Michelle revient au bureau.

Abandonné de tous pendant les fêtes de Noël, Sean commence sérieusement à déprimer. Il a d'ailleurs croisé Christian et Michelle en train de décorer un sapin, ce qui a achevé de le faire sombrer. Dans son bureau, il a trouvé un cadeau laissé par Diane : une bouteille coûteuse d'un très bon whisky. Sean décide aussitôt de goûter à ce breuvage et de noyer ses malheurs dans l'alcool. De son côté, Christian a l'agréable surprise de revoir Wilber, âgé de trois ans : ses parents étant morts, on lui demande de l'adopter. Quant à James, il continue son odieux trafic d'organes et met de plus en plus la pression sur Michelle, qui cherche un moyen de régler la situation...

James semble très intéressée par l'enfant de Christian, Wilber. En effet, elle aimerait lui prendre ses deux reins pour les revendre à un très bon prix

Nous savons maintenant qu'Escobar Gallardo est l'homme à la tête du trafic d'organes développé au cours de cette quatrième saison. Alors qu'il avait promis de ne plus déranger les deux chirurgiens de Troy/McNamara, Escobar Gallardo demande à nouveau leur aide pour faire une chirurgie réparatrice sur sa femme Gala.